指夹式血氧探头能用在耳朵上吗?

　　概述

　　血氧探头广泛用于评估氧饱和度 (SpO 2 )，以指导患者护理和监测对治疗的反应。然而，血氧探头放置不当会影响健康和含氧量正常的门诊患者的血氧测定值。有项研究评估了治疗决策如何受到 SpO 2值的影响，SpO 2 值是通过将指夹式血氧探头放置在接受试验的46 名患者的耳廓上获得的，并与从手指上测量的结果进行了动脉血气 (ABG) (SaO 2 ) 分析比较。手指探头饱和度与 SaO 2无统计学差异, 平均差为-0.66% (P>0.05)。耳朵的饱和度有显着差异(-4.29%;P<0.001)。缺氧患者 (SaO 2 <90%) 的分析显示 ABG SaO 2与手指和耳朵 SpO 2之间存在显着差异。该研究提供的证据表明，将指夹式血氧探头放在耳朵上是不安全的临床实践，可能会导致患者管理不善。

　　血氧探头是一种间接、无创、准确且安全的测量氧饱和度 (SpO 2 ) 的方法。它在一系列门诊和住院环境中广泛用于记录临床观察结果。许多治疗方案都以氧饱和度测量结果为指导，例如在评估和响应氧疗和无创通气 (NIV) 等干预措施期间。最近，血氧探头已被用于监测住院期间新冠患者的状况。

　　血氧探头设计用于通过测量含氧血红蛋白 (HbO 2 ) 与脱氧血红蛋白 (Hb)对特定波长光的吸收来记录 SpO 2 。血氧计探头包含发光二极管 (LED)，可从探头的一侧向另一侧的光电探测器投射两种波长的光——红色 (660 nm) 和红外线 (940 nm)。心脏收缩期间搏动的动脉血输送氧合血红蛋白 (HbO 2) 到组织，这导致吸收更多的红外光，因此到达光电探测器的光更少。因此，血液的氧饱和度水平决定了光吸收的程度。结果经过处理，血氧饱和度结果的数字读数显示在血氧计屏幕上，表示为 SpO 2。

　　血氧探头的准确度取决于血氧仪测得的 SpO 2与同时进行的动脉血气 (ABG) 采样 (SaO 2 ) 测得的氧饱和度之间的差异。制造商声称精度为 2%，差异的标准偏差 (SD) 为 2-3%，但有证据表明测量误差通常接近 3-4%。还高度依赖发射光波长的持续可靠性，但是功能变化(例如 LED 的一般磨损或清洁造成的损坏)会改变光吸收率，这将影响 SpO 2的准确性估计。因此，当 SpO 2由于校准和血氧饱和度测定的不准确性而降至 80% 以下时，SaO 2和 SpO 2之间的平均差异变得更大。

　　血氧饱和度读数的准确性受动脉脉搏强度、身体运动、颜色干扰、静脉搏动和多种物理因素的影响。测量的饱和度也会随着与咳嗽、说话、屏气和身体活动相关的通气变化而显着波动。虽然易于执行，但血氧探头需要临床技能培训以确保获得准确的读数。有证据表明，临床医生并不总是意识到血氧探头的局限性，运动伪影和信号质量差会导致读数不准确。由于这些因素，必须观察饱和度测量几分钟以确定最常测量的值，而不是依赖于提供的第一个值。

　　由于血氧探头测量通过组织传输的光量，因此任何直接照射在传感器上的强光都有可能产生不准确的读数。如果传感器应用不当或应用于制造商未指定的组织部位，例如在耳朵上使用指夹式血氧探头，可能会发生光学分流，光到达检测器而不通过血液灌注组织。 对测量的 SpO 2的影响将取决于哪些光波长受到光学分流，以及外部光源，这可能因此增加或减少记录的真实值。出于这个原因，血氧测定探头必须仅用于它们设计的要求部位。

　　建议

　　SpO 2的测量值应始终通过使用合适部位的探头目视评估血氧测定设备上的光电体积描记波形 来检查准确性。由较差的波形强度确定的外周循环减少应被视为测量限制，这将导致 SpO 2读数不准确。在这些情况下，应采用确定合适的血氧探头替代方法，例如，耳夹式/额贴式血氧探头或血气测量。

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