哪个部位更适合进行血氧饱和度测量

　　脉搏血氧仪，作为一种无创的方式测定患者的血氧饱和度，在很大程度上依赖于血管组织的灌注情况。因此，它的探头通常放置于血管密度高手指，耳垂或前额。如果外周灌注减少，则测量将会受到影响，从而导致血氧读数不准确。

　　在这些部位之中指夹式血氧探头依靠从桡动脉到手指动脉的灌注，而前额则是依靠眶上动脉进行 SpO2 测量。与手指脉管系统相比，前额脉管系统的血管收缩能力有限，因此在高交感神经输出和低外周灌注的情况下，例如心力衰竭，血氧探头放置于手指可能不如放置于额头准确。

　　几年前，Nellcor的研究人员Bebout和他的同事发现在外周血管收缩期间，手指比前额传感器检测低氧血症的滞后时间大约为90秒。最近，他们的工作已扩展到包括比较耳部、眶上动脉附近的前额和手指动脉近端的径向血中的低氧血症的测定。研究中将受试者置于冷室并使用热图像显示不同部位的血管收缩和灌注的差异。随着时间的推移，热扫描和读数显示耳部传感器(测量颈外动脉分支)和数字传感器受体温调节血管收缩的影响最大，对中枢氧合变化的反应较慢。

　　在一项有180多人参加的测试的结果显示，指夹式血氧传感器可以在运动压力测试期间准确测量冠心病患者的血氧饱和度和心率，但在心力衰竭患者中不太准确，而这可能是由于心输出量低导致心力衰竭患者的外周灌注减少。由于脉搏血氧仪通过首先检测动脉波形并滤除非动脉血读数来确定动脉血的氧饱和度。因此，脉搏血氧仪在这些动脉波形减弱的低灌注条件下不能很好地发挥作用。肢端皮肤，例如指尖，受交感神经张力增加的影响很大，导致灌注下降更显著。心力衰竭患者的交感神经张力增加，可能是导致将血氧探头放置于手指时表现不佳的主要原因。

　　同时，一项针对静息时心脏指数低的患者的研究表明，基于前额的血氧传感器在确定氧饱和度方面比基于数字血氧探头更准确。同时，针对外周血流灌注不良风险的手术和创伤患者的研究表明，前额血氧探头在测量氧饱和度方面更准确。尽管已经表明手指脉搏血氧仪在低灌注情况下是准确的，但是运输中的患者会受到运动和环境温度的影响，与放置于手指相比，使用前额血氧探头的测量血氧饱和度的错误测量和失败更少。

　　同样的结果也出现在临床研究实验中，患者在手术过程中和术后往往会出现轻度体温过低和血管收缩。研究员用于血氧饱和度测量的最佳组织是表现出最少血管活性的部位而流向前额的血液通过眶上动脉，该区域不容易受到灌注不良引起的血管收缩的影响。在 MacLeod医院工作的配套研究中，其研究人员检查了患者的额头、耳垂和手指传感器的性能，最初处于正常体温和血管收缩状态，然后故意使之处于低温和血管舒张状态。在这两种状态下，前额都被发现“血管活性较低”，因此研究人员认为前额可能是脉搏血氧饱和度测量的最佳位置。

　　尽管研究人员发现前额可能在低灌注情况下可能是最准确的，但是在此前的实验中，他们并没有发现这一情况。研究人员发现其原因可能是在较早的研究中没有使用用于固定前额传感器的头带，而最近的研究中则使用了。他们得出结论，正确放置传感器和使用头带是前额传感器成功的重要考虑因素。正确放置是指将传感器放置在眉毛正上方，使其位于虹膜稍外侧的中央。考虑到其成本效应，研究人员强调额头传感器并不太适用于一般情况下使用，更多的应该应用于低灌注情况下。

　　因此，手指仍然是大部分情况下使用血氧探头进行血氧饱和度测量的最佳位置，而在低饱和情况下，为保证测量的精确性，我们可以采用前额血氧探头。