心电图异常可预测新冠死亡

　　美国纽约大学朗格尼医学中心的一组科学家发现，可以通过分析肌钙蛋白升高和心电图(ECG)异常来预测2019年冠状病毒住院患者的临床严重程度。该研究目前可在medRxiv*预印本服务器上使用。

　　新冠肺炎已成为现代历史上最致命的流行病之一。自2019年12月底出现以来，高感染性的急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)是新冠病毒致病性的病原体，已感染超过了5550万人，导致133多万人死亡。尽管大多数新冠肺炎患者仍无症状或轻度症状，但老年人和有合并症(高血压、心肺功能紊乱、糖尿病和肾脏疾病)的人极易感染SARS-CoV-2。

　　在新冠病毒相关的各种并发症中，约25%的患者出现了心脏异常。这种并发症与死亡率显著提高有很大关系。在大多数住院的新冠肺炎患者中，肌钙蛋白水平升高是心血管异常的主要决定因素。新冠肺炎患者可能由于许多因素而发生心血管损伤，例如促炎介质水平升高、凝血/血栓介导的微血管损伤、血氧水平下降以及疾病引起的新陈代谢需求提高或病毒直接进入心肌细胞。为了更深入地了解患者的心脏并发症，对心电图(ECG)结果进行系统的评估可能是一种有效的方法。

　　鉴于ECG具有良好的预后价值，且易于获取，研究科学家试图了解肌钙蛋白水平分层的新冠肺炎患者心电图呈现的结果——是否能更好地预测住院患者的心血管状况和预后。

　　目前的研究设计

　　这项研究是针对美国纽约大学郎格尼医学中心住院的204名成年新冠肺炎患者进行了研究。患者的基线特征、实验室检查结果和心电图检查结果均来自医学报告。检测肌钙蛋白I的水平，其中分为正常(≤0.05ng / ml)、轻度升高(≥0.05ng / ml)和严重升高(> 1 ng / ml)。五位著名的心脏病专家通过心电导联线连接监护仪、心电图机、动态HOLTER记录盒及脑电图等医疗设备，分析了各种心电图的检查结果，包括心率、心律、左/右束支传导阻滞、房室传导阻滞和复极化异常(ST升高/降低或T波倒置)。

　　重要观察

　　根据研究患者的合并症结果发现——高血压是最常见的一种(56%)，其次是糖尿病(30%)，冠状动脉疾病(12%)，慢性阻塞性肺疾病(6%)和心力衰竭(3%)。

　　关于基线心电图检查结果，最常见的异常是ST抬高、ST压低和T波倒置。大多数患者窦性心律正常，只有5%出现心房颤动。

　　将心电图结果与肌钙蛋白数据进行分层后，科学家观察到复极化异常与肌钙蛋白水平显著升高有关。此外，他们观察到复极化异常和肌钙蛋白水平较高的患者出现新冠肺炎相关死亡风险更高。

　　进一步的统计分析表明，年龄和肌钙蛋白水平升高是由新冠肺炎引起的相关疾病(如呼吸系统并发症或多器官衰竭)，这是导致死亡的主要预测指标。死亡率与肌钙蛋白水平升高之间存在着直接相关性。因COVID-19相关并发症死亡的患者中，分别约有38%和60%的患者肌钙蛋白水平轻度升高和严重升高。

　　有趣的是，在肌钙蛋白水平轻度升高的患者中，心电图异常与新冠病毒相关的死亡显著升高有关。

　　研究意义

　　虽然肌钙蛋白水平严重升高经常来定义住院新冠患者存在着心脏损伤，但目前的研究结果显示，大多数新冠患者的肌钙蛋白水平较低(59%)或略高(31%)。相比之下，只有10%的患者表现出严重的高肌钙蛋白水平。然而肌钙蛋白水平严重升高的患者更容易发生新冠病毒相关疾病并导致死亡。

　　该研究最重要的发现是——在肌钙蛋白水平轻度升高的患者中，可以通过评估心电图异常来预测死亡风险。