家庭脉搏血氧仪和虚拟病房实现对新冠的远程监控

　　新冠病毒的氧气水平

　　从技术上讲，低血氧也被称为低氧血症，但通常定义为低氧——在没有慢性肺部疾病的情况下测得的氧饱和度低于94%(或低于88%)。在大多数死于急性新冠肺炎的患者中，初始病情隐匿地进展，有时会伴有“隐性缺氧”(缺氧而临床上无呼吸困难症状)，通常在第2周内导致肺炎，随后出现急性呼吸窘迫综合征。

　　许多因急性新冠肺炎住院的患者存在严重缺氧低氧、隐性低氧以及是否需要补充氧气都是新冠病情恶化的独立预测因素。新型的预后工具说明了早期识别低氧的重要性，及时并积极地管理复杂的生理原因。

　　出于所有这些原因，英国指南建议对呼吸急促、不适或高风险疑似患有新冠肺炎的患者进行评估和监测。世界卫生组织于2021年1月发布的指南包括一项临时建议，即“在家中使用脉搏血氧监测仪作为一揽子护理的一部分，包括患者和提供者的教育以及适当的随访”。

　　脉搏血氧仪：实用性和注意事项

　　长期以来，家用脉搏血氧仪一直用于基层医疗机构——通常用于监测慢性肺部疾病和心力衰竭。设备在商业上销售时的售价为15-35英镑(20-48美元，17-40欧元)，但如果批量购买，可以节省大量成本。尽管并非每个人都能理解或操作它们，但它们相对简单易用。

　　手指脉搏血氧仪通常是准确可靠的(前提是它们有质量标准的证明，例如ISO 80601-2-61：2017)，但大多数智能手机血氧仪并不可靠，不推荐使用Apple Watch(系列6及更高版本)，虽然它具有内置的血氧传感器，其工作原理与标准手指血氧饱和度计相似，但它并未许可用于医疗用途。

　　脉搏血氧仪读数应在温暖的手指上进行测量，患者应保持直立(坐着)的姿势。在确认读数之前，应先将仪器稳定一分钟。如果患者的周围寒冷、、低血压、血容量不足休克或心力衰竭导致血液不流通，以及患者仰卧时有纹身、指甲油或假指甲都会导致错误的低读数。贫血、镰状细胞病和其他血红蛋白病患者的读数也可能会偏低。

　　一项对住院患者的研究发现，皮肤黑色或棕色的人发生隐性缺氧的可能性是白色皮肤患者的三倍，也就是说，脉搏血氧仪读数处于正常范围，而动脉血气水平处于缺氧状态。在11.7%的黑皮肤或棕色皮肤患者和3.6%的白皮肤患者中，血氧仪给出了错误的读数。然而，其他作者发现，在肤色较深的人群中，脉搏血氧仪的不准确性主要与饱和度低于90%有关，而饱和度基本上低于触发医院转诊的水平。为了进行家庭监测，作者提出一些经验法则来减轻肤色偏见。首先，请确保患者使用带有质量标志的血氧仪，因为直接向公众销售的廉价产品可能不那么准确。其次，考虑与患者自身基线的偏差。第三，要特别注意对患者进行整体评估，而不是仅仅依靠血氧仪的读数。最后，对于肤色较深的患者，无论种族，都要准备好对低于正常范围的任何读数采取行动。

　　什么是脉搏血氧仪读数异常?

　　无慢性肺病的患者在休息时的正常氧饱和度范围是94-98%。脉搏血氧仪读数为92%及以下是急性新冠肺炎(需要紧急转诊至医院)中“严重”疾病的明显特征之一。根据患者自身的正常范围，读数在93-94%范围内可能表示为“中度”疾病(例如，需要在社区诊所进行迅速评估)。趋势很重要：一个接近下降的读数远比接近稳定或上升的读数更令人担忧。脉搏血氧仪读数是对患者进行更广泛评估的一部分：如果出现危险信号(例如胸痛或嘴唇发青)，无论血氧仪读数如何，都应迅速将患者送往紧急护理，劳累时血氧饱和度下降3%或以上视为异常，应立即进行进一步评估。

　　患有慢性肺部疾病的患者通常会有一定程度的缺氧，在这种情况下，饱和率通常在88%到92%之间。这些患者通常了解他们的正常情况。低于患者正常水平的3%及以上需要进一步评估，而下降4%及以上则可能需要住院治疗。

　　通常夜间血氧饱和度下降的情况(病人夜间血氧计读数下降)高达3%;由于睡眠时呼吸频率的变化，每晚5次的短暂发作被视为正常(特别是一些先前存在肺部疾病的人群)，长时间或更频繁的饱和度下降可能意味着阻塞性睡眠呼吸暂停，但如果不是急性不适，则需要更多的专家监测来诊断。

　　虚拟病房：一种支持家庭监控的服务模型

　　针对新冠肺炎的虚拟病房远程监控模型的基本原理，该模型已在某些环境中引入(包括在英格兰，Covid Oximetry @Home服务由初级保健领导，由二级保健领导的医院进行评估模型。)

　　没有“正确”的服务模型来支持家庭血氧饱和度的测量。更确切的说，应根据当地情况和需求来调整服务。对来自世界各地的报告进行快速系统审查后发现，大多数新冠病毒虚拟病房模型都是由二级医疗机构主导的：大多数包括临床诊断以及实验室诊断病例(因此，一些患者可能患有其他急性疾病的风险)。监测采用了各种不同的方法，包括在线平台、纸质电话系统，或(较少见的)通过可穿戴式传感器进行检测。

　　到2020年初，英格兰迅速建立了各种远程监控服务。这些服务主要由初级或二级保健机构提供：患者从初级保健、急诊科或出院后转诊到这些机构。低技术的监测方法(电话和纸张)往往比电子方法(应用程序、门户网站或可穿戴传感器)实现更低的数据捕获，但也似乎更具包容性。令人欣慰的是，在英国6个中心的1737名患者中，只有20人死亡(1.1%)。

　　在资源匮乏的地区，带有虚拟病房监控功能的家庭血氧测定仪偶尔会以低成本大规模售卖，以减轻医院服务过度紧张的压力。在阿根廷虚拟病房模型的一个改编版本中，由于血氧仪供不应求，护士在家中拜访患者以获取血氧读数。

　　基于一系列不同的模型，支持家庭监控的目标似乎可以实现，并且已经确定了许多关键的成功因素。

　　新冠肺炎在2020年夺走了全球100万人的生命。如果系统地应用它们，则可以在疫情期间大大减少死亡人数。学习的一方面是对缺氧的准确检测和及时处理，家庭血氧仪和虚拟病房支持可以使需要住院的患者更早地识别缺氧，同时还可以节省医院床位，并降低医院感染的风险，从而可能挽救许多生命。由于此类模型的有效性、安全性和可接受性的证据基础正在积累，仍有一些悬而未决的问题，需要进一步研究，包括家庭监护对患者预后的影响。