近1/10的新冠患者在1周内重返急症室

　　虽然冠状病毒症状中度至重度的患者可能需要住院治疗，但在SARS-CoV-2检测呈阳性的患者中，有很大一部分患者没有呼吸急促、充足的水分和营养，在适当的监测和跟进下，他们可以安全出院回家。

 

　　在美国，这是许多医疗保健提供者的常见临床做法。但是，在出院之前，了解哪些患者更有可能面临“反弹”风险——进入急诊室并随后要求重新入院，这将更有效地了解患者情况。

 

　　最近发表在《学术急诊医学杂志》上的一项研究揭示了在大流行初期几个月中，这些患者在大型医疗保健系统的急诊室(ED)进行评估之后，存在重返医院的可能性。

 

　　宾夕法尼亚大学医学院的研究人员研究了大流行的前3个月(2020年3月、4月和5月)，发现近十分之一的新冠患者在最初评估的一周内重返急诊室。他们还注意到，缺氧(用脉搏血氧仪测量的低氧饱和度)和持续发热是病人返回急诊室(ED)的两个最常见原因。

 

　　宾夕法尼亚医学院佩雷尔曼医学院急诊医学兼职助理教授、首席作者奥斯汀·基拉鲁医学博士说：“我们希望这项研究能够促进急诊临床医生与疑似患有新冠的患者进行更多的知情对话。” “在未来几天不知道患者是否会生病的情况下，很难做出诊断让他们回家。这项研究为临床医生提供了一些帮助，让他们知道患者何时需要复诊，以及需要注意哪些风险因素。”

 

　　马萨诸塞州总医院急诊医学科常务副主席、FACEP MBA医学博士Ali Raja表示：“这些是我们在急诊室使用的一些生命体征，它们可以帮助我们判断是否可以让患者(不仅是新冠患者)在家中安全接受治疗。” “然而，生命体征会随着时间变化而变化，他们的身体可能已经存在着新冠病毒感染问题，所以发现生命体征处于临界或异常状态下的患者重返ED并不奇怪。”

 

　　该研究评估了2020年3月至2020年5月间到急诊室就诊的1400例患者，他们出院回家，并在就诊7天内检测出新冠病毒呈阳性。研究发现，有4.7%的患者重返医院，并在3天之内就接受了首次急诊，另有3.9%的患者在一周内住院。总体而言，因新冠首次急诊后再次入院的患者有8.6%。

 

　　Kilaru说：“我们对患者复诊以及需要住院的总体比率感到惊讶，这是其他疾病的两倍。” “我们担心的不是急诊医生做出了错误的决定，而是新冠病毒可能难以预测，并很快变得更加严重。”

 

　　因此，因新冠病毒症状恶化而再次入院的情况并不一定意味着在初次分诊、ED评估和出院计划的失败。相反，它代表疾病的进展，需要在家里提供更高水平的护理。或者，一些患者可能更愿意出院在家康复。但是，出现生命体征的变化、呼吸困难或持续发烧症状可能表明需要重回医院评估并再次就诊。

 

　　根据研究结果，研究人员发现60岁以上的患者经过评估并从ED出院后，再次入院的风险特别大。与18至39岁患者相比，60岁以上的患者在首次就诊后需要住院治疗的可能性是其5倍以上。该研究进一步指出，40—59岁患者需要住院的可能性是18—39岁患者的3倍。

 

　　对于个别症状，研究表明，与脉搏血氧饱和度读数较高的患者相比，任何年龄段读数较低的患者在重返急诊室时需要住院的可能性几乎是读数较高患者的4倍。与没有发烧的人相比，发烧患者需要重新住院的可能性则是读数较高患者的3倍以上。脉搏血氧仪可通过使用无创手指血氧探头来连续测量人体组织中的氧合作用状态。

 

　　急诊医学和流行病学助理教授兼高级作者M. Kit Delgado 医学博士说道：“如果患者还有其他因素，例如胸部X光异常，则需要再次住院的可能性会更大。”

 

　　基于种族或性别，研究人员收集的数据并没有发现结果有任何显著的差异。Delgado表示：“在冠状病毒死亡率中，这进一步证明了种族差异与同一医院接受治疗的患者在护理和结果方面的差异无关。” 相反，这种差异是有结构性的，与低收入社区(黑人和西班牙裔不成比例)较高的感染率和获得治疗的机会有关。”

 

　　因此，如何确定患者可以安全地从急诊室出院并进行家庭监护，仍然是医疗保健提供者面临的一项挑战。实际上，研究人员发现，远程监测可能对特定的新冠患者有用。

 

　　研究人员利用Penn Medicine的Covid-Watch系统(一种基于短信的系统)，对出院在家休养的新冠患者进行每日检查，以评估其进展并干预其临床状况是否发生变化，例如缺氧，发烧或精神状态发生改变。实际上，根据Penn Medicine的研究，已有5500多名患者加入了该系统，目前正在使用脉搏血氧仪进行监测，并计划在一项长期研究中追踪他们的经历。

 

　　“急诊医生已经为许多新冠重症患者提供了挽救生命的治疗，” Kilaru说，“但是，对其他非重症患者进行诊断和咨询也是我们的责任。当我们决定将新冠患者送回家时，我们应该告知他们病情恶化的风险和需要重返医院的可能性。”他强调，这种病毒的表现方式与流感不同。

 

　　Raja补充说：“很明显，无法获得后续治疗的患者，无论是远程医疗还是面对面治疗，往往会被忽视，直到病情加重才进行后续治疗。尤其是在非白人和较贫穷的社区中，当送这些患者回家时，我们需要格外小心。”

　　他还描述了他在马萨诸塞州总医院急诊室中照顾病人的个人经历：“出院回家的新冠患者应该遵循医生建议，应该继续检查自己的温度和脉搏血氧饱和度，每天进行一到两次测量，如果出现异常，请致电初级保健临床医生以提出建议。这使这些患者可以在家中接受治疗，如果病情恶化，他们会因为生命体征的变化而尽快知道。”

　　他补充说：“我一直提醒患者不要经常这样做。就像体重和血压一样，每一个数值都有正常的变化，所以每小时检查一次无济于事——这只会使每个人更加焦虑。”