正确使用脉搏血氧仪测量氧气状态

　　脉搏血氧仪用于在各种临床环境中评估患者氧气状况,已成为越来越普遍的监测设备。

　　它提供了连续，非侵入性的动脉血中血红蛋白氧饱和度监测。它的结果会随着每个脉冲波而更新。

　　脉搏血氧仪不提供有关血红蛋白浓度，心输出量，向组织输送氧气的效率，耗氧量，充氧量或通气程度的信息。但是，它们确实提供了一个机会，可以立即注意到患者氧气基线的偏差，作为对临床医生的早期预警信号，以帮助防止脱饱和的后果并在低氧血症产生紫绀之前对其进行检测。

　　有人建议，在普通病房中增加脉搏血氧仪的使用可能会使其与温度计一样普遍。但是，据报道，工作人员对该设备的操作知识有限，并且对它的工作原理以及可能影响读数的因素也知之甚少(Stoneham等，1994; Casey，2001)。

　　脉搏血氧仪如何工作?

　　与还原的血红蛋白相比，脉搏血氧仪可测量氧化血红蛋白中特定波长的光的吸收。动脉含氧血液由于其所含的氧合血红蛋白的质量而呈红色，从而使其吸收某些波长的光。血氧探头在探头的一侧有两个发光二极管(LED)，一个红色和一个红外线发射管。探头放置在身体合适的部位，通常是指尖或耳垂，LED通过脉动的动脉血将光波长传输到探头另一侧的光电探测器。氧合血红蛋白吸收红外光;还原血红蛋白发出红光。收缩期的搏动性动脉血引起氧合血红蛋白流入组织，吸收更多的红外光，并允许更少的光到达光电探测器。血液的氧饱和度决定了光吸收的程度。结果在血氧仪屏幕上处理成氧饱和度的数字显示，用SpO2表示(Jevon，2000)。

　　脉搏血氧仪有多种制造商和型号(Lowton，1999)。大多数以视觉数字波形进行显示，可听见的动脉搏动和心率显示，以及各种传感器，以适应年龄，大小或体重的个人。选择取决于使用它的设置。所有使用脉搏血氧仪的人员都必须了解其功能和正确用法。

　　动脉血气分析更准确;然而，在认识到其局限性后，脉搏血氧饱和度被认为对于大多数临床目的来说是足够准确。

　　影响读数准确性的因素

　　患者状况—— 为了计算毛细血管和空毛细血管之间的差异，血氧饱和度测量通过多个脉冲(通常是五个)的光吸收(Harrahill，1991年)。为了检测脉动血流，必须在被监视的区域内进行足够的灌注。如果患者的外围脉搏微弱或不存在，脉搏血氧仪的读数将会不精确。处于低灌注状态高风险的患者是那些患有低血压，低血容量和体温过低的患者以及那些处于心脏骤停状态的患者。感冒但没有体温过低的患者，其手指和脚趾可能有血管收缩，也可能损害动脉血流(Carroll，1997)。

　　如果血氧探头固定得太紧，可能会检测到非动脉搏动，从而在手指上产生静脉搏动。静脉搏动也是由右侧心力衰竭，三尖瓣返流(Schnapp和Cohen，1990)以及探针上方的血压袖带的止血带引起的。

　　心脏心律不齐可能导致测量结果非常不准确，尤其是在存在明显的尖/桡骨缺损(Woodrow，1999)。

　　诊断和血流动力学测试中使用的静脉染料可能会导致氧饱和度估计值不准确，通常较低(Jenson等，1998)。还应考虑皮肤色素沉着，黄疸或胆红素水平升高的影响。

　　正确使用脉搏血氧饱和度测量不只是涉及读取数字显示，还涉及到更多，因为并非所有具有相同SpO2的患者血液中的氧含量都相同。97%的饱和度意味着体内血红蛋白总量的97%充满了氧分子。因此，对氧饱和度的解释必须在患者总血红蛋白水平的情况下进行(Carroll，1997)。影响血氧仪读数的另一个因素是血红蛋白和氧气结合的紧密程度，这可能会随着各种生理条件的变化而变化。

　　外部影响——因为脉搏血氧仪测量通过动脉血液传输的光量，所以直接照射在血氧传感器上的明亮光(无论是人造的还是自然的)可能会影响读数。肮脏的传感器(Sims，1996年)，深色指甲油(Carroll，1997年)和干血(Woodrow，1999年)可能会通过阻碍或改变接触式探头的光吸收来影响读数的准确性。

　　光学分流会影响精度，并且会在传感器放置不正确时发生，以便让光直接从LED到达光电探测器，而不会穿过血管床。

　　可能由于节奏运动(例如帕金森氏震颤，癫痫发作或甚至发抖)引起传感器的移动和移位，可能会导致读数不准确。运动和振动也会使脉搏血氧仪难以确定哪个组织脉动。

　　错误的高读数——在存在一氧化碳的情况下，脉搏血氧仪会给出错误的高读数。一氧化碳与血红蛋白的结合强度是氧气的250倍，并且一旦固定就可以防止氧气的结合。它也使血红蛋白变成鲜红色。脉搏血氧仪无法区分饱和氧的血红蛋白分子和那些携带一氧化碳的血红蛋白分子(Casey，2001)。吸烟者也总是会获得错误的高读数­——吸烟后长达四个小时的读数会受到影响(Dobson，1993)。一氧化碳的其他来源包括火灾，汽车尾气吸入以及长时间暴露于高流量环境中。

　　也有证据表明贫血会导致错误的高读数(Jensen等，1998)。

　　使用手指探针的危险

　　连续使用血氧探头可能会在指垫上造成水泡，对皮肤或指甲床造成压力损坏。持续使用探头也会有灼伤的危险，应每两到四个小时重新放置探头一次(MDA，2001; Place，2000)。

　　Woodrow(1999)建议，如果将探针放在瘫痪的肢体上，患者可能无法提醒工作人员任何不适和潜在的灼伤。

　　像其他任何形式的监测一样，脉搏血氧饱和度检查也是护理的辅助手段。护理时应始终将注意集中在人身上而不是机器上。常规脉搏血氧仪的准确性不应被认是理所当然的，护理和医务人员应意识到，只有使用该技术的人员能够正确使用设备并熟练地理解其结果，这个技术才能使患者受益。